Antragsformular Betreuungspool Eltern

Vorname der*s Erziehungsberechtigten

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Nachname der*s Erziehungsberechtigten

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Personal-/Immatrikulationsnummer

DFG-Forschungsverbund

E-Mail Adresse

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Telefonnummer

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Anschrift

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Anlass der Betreuung

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Datum der gewünschten Betreuung

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Kostenübernahme durch KLEX 1

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Ich wünsche die Vermittlung einer Betreuungsperson für einen dienstlichen Anlass und beantrage gleichzeitig die Erstattung der Betreuungskosten. Ich wünsche die Vermittlung einer Betreuungsperson für private Anlässe.

Betreuungsdauer

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Ort der Betreuung

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Anzahl der zu betreuenden Kinder

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Alter der Kinder

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Geschätzte Kosten

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